「共享決策」(Shared Decision Making, SDM)這個名詞最早是 1982 年美國以病人為中心照護的共同福祉計畫上,為促進醫病相互尊重與溝通而提出。在 1997 年由Charles 提出操作型定義,至少要有醫師和病人雙方共同參與,醫師提出各種不同處置之實證資料,病人則提出個人的喜好與價值觀,彼此交換資訊討論,共同達成最佳可行之治療選項。
共享決策是以病人為中心的臨床醫療執行過程,兼具知識、溝通和尊重此三元素,目的是讓醫療人員爛病人在進行醫療決策前,能夠共同享有現有的實證醫療結果,結合病人自身的偏好跟價值,提供病人。所有可考量的選擇,並由臨床人員和病人共同參與醫療照護,達成醫療決策共識並支持病人做出符合期偏好的醫療決策。
乾癬是一種慢性發炎性皮膚疾病,因為發炎的異常,導致表皮的加速生長,進而產生紅斑和脫屑等情況。
中重度乾癬,除了症狀更加嚴重以外,可能會出現在身體各個部位(包括臉上、頭皮、手掌、 腳掌和指甲),臨床上會以乾癬面積暨嚴重度指數(Psoriasis Area Severity Index,簡稱PASI)≥10 分,和體表面積(簡稱 BSA)大於 10%,來做判斷。
若症狀未達臨床標準,但已經嚴重影響生活,可與您的主治醫師討論治療方式。 造成乾癬的原因至今仍不是很清楚,但可能與遺傳、壓力、感染、藥物及內分泌等因素有關。乾癬常見的共病症有:關節炎、糖尿病、高血壓、高血脂、其他心血管疾病。
臨床上,乾癬的治療會據病病情的嚴重程度和型來來整策略。如果是中度或重度的乾癬,除了外用藥物外,還可能需要透過照光治療或傳統的口服藥物來減少發炎反應,達到改善病情的效果。傳統的口服藥物可以幫助整節免疫系統,減輕皮膚的發炎和乾癬症狀。
近年來,乾癬的治療有了新的進展,包括新型小分子口服藥物和最新的生物製劑。果果您在使用照光治療、傳統口服藥物或新型小分子口藥物後效果不理想,還可以考慮生物製劑作為進一步的治療選擇。
目前醫師評估乾癬嚴重程度時,經常使用一個叫「乾癬面積暨嚴重度指數」( Psoriasis Area Severity Index, 簡稱 PASI) 的評分標準。PASI 會據病乾癬的覆蓋範圍、皮膚的紅腫程度、病灶的厚度以及脫屑的情況來計算分數。PASI 不僅用來評估乾癬的嚴重程度,也能幫助醫師判斷治療的效果。例果,醫師可能提到「PASI 90」,這表示病情在治療後有 90% 的改善。
嚴重乾癬 乾癬得到 PASI 90 的明顯改善
醫師也會使用一份名為「皮膚科生活質量指數(Dermatology Life Quality Index,DLQI)」的問卷,來了解乾癬對您日常生活的影響程度。這份問卷是從病人的主觀感受出發,評估乾癬對工作、社交、情緒和其他日常活動的影響。治療後再次填寫問卷時,分數越低,表示乾癬對生活的影響越小。
DLQI 分數範圍從 0 到 30,分數越高表示對生活品質的影響越大。治療後 DLQI 分數的改善可以反映治療對生活品質的正面影響。
病人常因病灶搔癢與皮疹暴露影響外觀,而影響病人日常生活,因此建立一個屬於自己合適的治療目標,並和醫師討論,找到可以幫助您實現治療目標的治療方法,是非常重要的。